最新公布：新版定点药店管理方式来了，下月起实施。定点药店经查实有以下情况之一的，医保部门直接终止定点药店医保协议，取消定点资格，即时产生黑名单，不再进行信用记分、信用分级。
1、协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按要求改正或改正不到位的。
2、被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的。
3、市场监管部门年度药品安全信用等级评定为C或D。
4、收集、滞留参保人员社会保障（市民）卡；或其他以药易药、以药易物等手段，套取医保基金的。
5、采用优惠券、实物、现金、会员卡等手段促销药品，或违反规定销售及促销、抽奖、赠送等名义摆放日用品、食品、化妆品等商品的。
6、以弄虚作假等不正当手段报送申请资料，通过申请定点的。
7、将定点药店或柜台、场地承包、出租给其他单位或个人经营的。
8、拒绝、阻挠或不配合医疗保障部门开展必要监督检查的。
9、为非定点药店或非定点医疗机构提供医保费用结算的。
10、将医保目录范围之外的项目按照目录内药品申报医保结算，造成医保基金损失的。
11、空刷、盗刷医保基金的。
12、伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取医保基金的。
13、除智慧医保系统外，使用另外系统进行医保收费结算或者药店药品、医用材料管理的。
14、其他违反服务协议造成严重后果或重大影响的行为。
5月28日，浙江绍兴市医保局发布了《绍兴市医疗保险定点零售药店信用记分操作细则（试行）》（以下简称《细则》），并明确年6月1日起施行。
（图片来源：截取至绍兴市医保局）
《细则》指出，定点药店医保信用评价分为A、B、C、D、E五个等级，实行动态管理。医保部门每年年初对上一年度定点药店医保信用情况进行分级评价。A级表示信用优秀；B级表示信用良好；C级表示信用中等；D级表示信用较差；E级表示信用差。
同时，医保部门根据不同的信用等级对定点药店按照基金拨付、监管方式、总额预算指标的确定等进行分类管理。对B级及以上定点药店减少检查频次和缩减检查事项；对D级及以下定点药店提高检查频次和增加检查事项，下调总额预算指标。具体如下：
信用等级A级：信用评价得分分（不含分）至分（含分）。每月医保基金按97%进行拨付，剩余基金在年度结束后按相关规定进行结算。
监管方式：采取自我约束为主。
信用等级B级：信用评价得分分（不含分）至分（含分）。每月医保基金按95%进行拨付，剩余基金在年度结束后按相关规定进行结算。
监管方式：采取自我约束为主，抽查为辅的方式。
信用等级C级：信用评价得分分（不含分）至分（含分）。每月医保基金按93%进行拨付，剩余基金在年度结束后按相关规定进行结算。
监管方式：采取自我约束和定期抽查相结合的方式。
信用等级D级：信用评价得分分（不含分）至分（含分）。每月医保基金按90%进行拨付，剩余基金在年度结束后按相关规定进行结算。
监管方式：采取自我约束和不定期抽查等方式进行日常监管，并根据违规违约情况进行约谈、警告。
信用等级E级：信用评价得分分以下（含分）。每月医保基金按90%进行拨付，剩余基金在年度结束后按相关规定进行结算。
监管方式：采取自我约束和重点检查、专项抽查、飞行检查等方式进行重点监管，并根据违规违约情况进行约谈、警告、通报。
附：绍兴市医疗保险定点零售药店信用记分操作细则（试行）
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