2型糖尿病降糖药物流程图AD

●2型糖尿病降糖药物流程图

*二甲双胍和生活方式干预是一线治疗（包括体重管理和体力活动）。

*如果HbA1C不达标，则根据患者是否伴发ASCVD或CKD决定下一步治疗方案。

●伴发ASCVD和CKD的患者降糖药物的选择

*单用二甲双胍HbA1C不达标，如患者以ASCVD为主，则在继续应用二甲双胍基础上加用具有明确心血管获益的SGLT2i或GLP-1RA。

*心血管获益的意思是能够减少心血管事件。GLP-1RA的证据强度：利拉鲁肽索玛鲁肽艾塞那肽缓释制剂。SGLT2i的证据强度：恩格列净卡格列净。

*如单用二甲双胍HbA1C不达标，如患者以心衰或CKD为主，加用在CVOT证实具有减少心衰或延缓CKD进展的SGLT2i药物。

*恩格列净和卡格列净均已证实可减少心衰和CKD进展。

*如两药联用HbA1C仍不达标，以ASCVD为主者：（1）加用另一类具有明确心血管获益的SGLT2i或GLP-1RA；（2）如未使用GLP-1RA，加用DPP4i；（3）基础胰岛素；（4）TZD；（5）磺脲类。以心衰或CKD为主者：（1）加用另一类具有明确心血管获益的SGLT2i或GLP-1RA；（2）心衰患者如未使用GLP-1RA，加用除沙格列汀以外的其他DPP4i；（3）基础胰岛素；（4）磺脲类；（5）心衰患者避免使用TZD。

●需减重患者的降糖药物选择

*如单用二甲双胍不达标，加用具有减肥效果的SGLT2i或GLP-1RA。

*如果SGLT2i或GLP-1RA不耐受，则优先加用体重中性的DPP4i。

*减重效果：索玛鲁肽利拉鲁肽度拉鲁肽利司那肽

●需减少低血糖发生的降糖药物选择

*如患者不伴有ASCVD或CKD，二甲双胍不达标时，可加用DPP4i、GLP-1RA、SGLT2i或TZD。

*低血糖发生的风险：德谷胰岛素/甘精胰岛素U甘精胰岛素U/地特胰岛素NPH胰岛素

●考虑药物花费的降糖药物选择

*如患者不伴有ASCVD或CKD，单用二甲双胍HbA1C不达标时，加用磺脲类或TZD或二甲双胍+磺脲+TZD三药联用。

●强化注射治疗

*多数情况下应考虑GLP-1RA优先于胰岛素。

*如果HbA1C非常高11%，或体重减轻、多尿、多饮的症状明显，首先注射胰岛素。

*胰岛素首选基础胰岛素，然后主餐前加一次餐前胰岛素，然后两餐前，然后三餐前。

●考虑口服药物与注射药物联合治疗

*注射治疗时，继续使用二甲双胍和SGLT2i。

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长按







































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