虽然我国医改已步入近30个年头，但药价高、看病贵仍是医改的顽疾。在医改实施过程中，靠公关推高药价的灰色利益链也已悄然形成。多位医药流通领域的资深人士表示，小代理商是这条利益链的搅局者，高额回扣是小代理商走量的利器。
昂贵的流通环节国内药价高于其他国家已经是医药行业不争的事实。
9月7日，对于内地药价高于香港药价的原因，郭剑英表示，因为香港没有5%的关税和17%的增值税，没有15%的医院加价，流转费用也不会高于20%，为此，内地费用高于香港%也属于正常现象。
以治疗乳腺癌的赫赛汀这款药为例，记者统计发现，该药在内地报价为元/盒，而香港药房最低报价约合人民币元/盒，相差上万元。仅一江之隔，为何两地价格差距如此之大?
记者了解到，香港药品销售环节从药厂到患者之间是极其精简的销售链，没有中间盘剥。医院，由医管局采购药品，不能有佣金，医院用药费用由政府负担，药品都是原价销售。而在内地批准上市的药品一般需要经过三个流通环节，厂商、中间代理商和零售药店。
采访过程中，多位业内人士告诉记者，其实每款药的出厂价格并不是很高，药品价格的飙升基本上是在流通环节。
「药厂的药品从厂商到消费终端，多家药企中间至少有三层的代理商，分别是厂商总代、省级总代和二级代理。」一位流通领域吴姓的资深人士告诉记者，特别是一些外企的独家药和少数厂商稀有品种，很多中小型的代理商，基本上都是买断该产品的所有代理权，再利用省级总代和地方二级代理的方式销售，因该类产品有其独特的优势，代理商借机从中获取高额的转手费。
到底每层代理商的加价比例是多少呢?上述人士告诉记者，加价比较多的是一级总代和区域总代，一级总代基本的加价比例在20%左右，而省级总代加价在10%左右，区域总代加价至少20%。因为一级总代控制所有药品，拥有所有药品的销售权;医院和各地药房，因为涉及房租、人员开销等成本，所以加价相对较多。
药品15%的医院加价也是患者背负高额药价的一部分。该资深人士告诉记者，医院推行的是零差价药品销售，医院提取15%的利润已经医院的潜规则。
垄断独家资源，医院的返点率，无疑成为中小型企业对抗大型代理商的利器。某大型流通领域的负责人无奈地告诉记者，中小型代医院或医生积极主动地采购和使用其主推的药品，这其实跟中小型代理商承诺较高回扣有关，而大型企业因为盘子大，多数药品基本上都是大众药，靠走量博取利润。
一条灰色的利益链我国医改从年开始，虽然相关部门相继出台了取消加成、禁止二次议价等多种措施，但药价仍高涨不止。事实上，在各种政策出台的同时，一条靠公关推高药价的灰色利益链也正在悄然成形。
在这条灰色产业链上，药企或代理商、医院和医生成为高药价两端的具体推手，而医生是推动产品销量的关键人物。
一位做了十几年的李姓资深医药代表告诉记者，除了流通成本高得不正常外，高价药品的40%收入都花费在这条灰色产业链上。
「每销售一盒药，医生的提成基本上都要20%左右，另外20%医院的领导及各科室的负责人。」一李姓业内人士告诉记者。
在日前被相关部门查处的葛兰素史克案件中，该企业为了医院，在中国专门成立了大客户团队，医院医院的主管副院长、药剂科主任大肆行贿，每年不惜花费达上千万元的公关费。
为何药企和代理商不惜花费医院?摆在这个问题前面一个值得思考的现状是：药价高昂，但药品的销量并未直线的下降，反而会每年呈现上升的趋势。一位不愿具名的业内人士对记者直言，这种现象说明在中国很有医药市场，有人卖，并且还有很多人买得起。
「其实，这跟中国的医药报销制度有很大的关系，大部分药价都是走医保卡和医药保险，药品价格再高，但上了医保和医疗保险的患者也会执著地购买。」该人士告诉记者，国家医疗高额的报销制度，也是药品灰色利益链市场最大的动力。
中小代理商是搅局者?「现在医药企业代理商之间的竞争已经到了白热化的程度，大的代理商只能靠量博取高额利润，而中小型的代理商只能靠买断药企的独家药代理权，靠高回扣上位，是十足的搅局者。」上述吴姓业内资深人士对记者直言。
记者粗略统计发现，目前我国医药流通领域大型的医药代理商仅占25%的市场份额，而排名前名的代理商的市场份额也仅占70%，另外30%的市场份额都均在企业和中小型代理商手里。
该吴姓人士告诉记者，正是这30%，是推高药品价格的真正动力。
多位业内人士告诉记者，这些企业直接运作的药品和中小代理商买断的独家药，基本上是高价的原研药和独家药，定价权多数是自主定价，药品的价格几乎都高出仿制药和同类功效药价格不止1倍。
记者了解到，此类多数为OTC类药物。企业和中小型代理商为了拉动该药品的销售量，首先利用药品自主定价权的优势，将药品的价格定得奇高，其主要目的是留出更多的利润空间，利用高回扣模式，拉动市场。
这些现象记者也在一家外企销售代表处得到了证实。一位不愿具名的外资企业的医药代表告诉记者，我们主推的这款药的提成远远高于其他药品，一般的药品回扣在15%左右，而我们的这款药品回扣价高于20%，有的甚至给医生的回扣还能达到30%。
相关数据显示，今年1月至3月，这家上市公司中，毛利率排名前十的公司有舒泰神、冠昊生物、沃森生物、红日药业、佐力药业、上海凯宝、恒瑞医药、中恒集团、长春高新、永生投资等公司，这些公司的毛利率都在80%以上。其中舒泰神今年一季度的营业收入为1.85亿元，而营业成本仅为万元，公司的销售毛利率为94%，为医药生物板块下毛利率最高的公司。
对此，该吴姓业内人士对记者直言，原本规范的市场，在这些由企业直接运作和中小代理商的高额回扣的刺激下，药品的价格一步步被抬高，最终导致市场混乱。
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